Muelas del Juicio

 

Las muelas del juicio (Terceros Molares) son los últimos órganos dentarios en erupcionar y, por lo tanto, los mayores en frecuencia de retención. Se llaman muelas del juicio, ya que, a la edad en que aparecen se supone que la persona tiene un juicio más desarrollado y completo.

Existen cuatro muelas cordales, una por cada cuadrante bucal y se sitúan en la última posición de la línea de la dentadura, al fondo de la boca. Las muelas del juicio suelen afectar a otros dientes al desarrollarse, empujándolos o saliendo «torcidas». Cuando esto ocurre, las muelas del juicio se suelen extraer.

Como las muelas del juicio son los últimos órganos dentarios en erupcionar, con frecuencia, la boca no tiene suficiente espacio libre para acomodarlos. Cuando eso ocurre, los dientes quedan retenidos (atrapados por otros dientes o por el mismo hueso, debajo del tejido gingival). Si los dientes quedan retenidos, se produce dolor e hinchazón en la zona.

Las muelas del juicio que emergen parcialmente o erupcionan giradas, también pueden provocar un apiñamiento doloroso y enfermedad. Como los dientes extraídos antes de los 20 años tienen raíces menos desarrolladas y escasas complicaciones, las personas de entre 16 y 19 años deben acudir  con un profesional para que evalúe la necesidad de extraer sus muelas del juicio.

¿A qué edad erupcionan las muelas del juicio?

• Estos órganos dentarios tienen un periodo de erupción que va de los 16 a los 18 años.
• Si en esta etapa no erupcionan se les considera RETENIDOS.

 

 

¿Cuál es la función de las muelas del juicio?

Se dice que estos dientes en la actualidad son rudimentarios, pero en la etapa primitiva del humano estos dientes tenían la función de triturar carne cruda.

¿Cómo podemos clasificar las muelas del juicio?

Existen numerosas clasificaciones, sin embargo la más sencilla y utilizada es la clasificación de Winter.

• Esta clasificación nos dará índice y valoración de la dificultad.

 

 

TERCEROS MOLARES RETENIDOS

Clasificación de Winter:

Valora la posición del 3er molar en relación con el eje longitudinal del 2° molar.

1. Mesioangular

2. Distoangular

3. Horizontal

4. Vertical

5. Invertido

¿Todos los pacientes tienen muelas de juicio?

Existen tres posibilidades:

• La primera es que por razones genéticas el tercer molar no se forme, por lo tanto, nunca erupcionará. Esto puede suceder con cualquiera de los cuatro gérmenes (así se llama a los dientes y muelas cuando están dentro del hueso antes de salir) y es la menos frecuente de las tres posibilidades.
• La segunda es que erupcione y participe en la masticación en forma normal.
• La tercera posibilidad es que queden atrapadas en el hueso maxilar o en la mandíbula en forma parcial o total provocando una serie de problemas los cuales deberán ser atendidos profesionalmente.

¿Por qué debemos quitarnos las muelas del juicio?

Al ser órganos dentarios sin función y al estar retenidos son capaces de generar numerosas complicaciones:

• Infecciosas
• Tumorales
• Caries
• Enfermedad Periodontal
• Mal posición dental
• Fines de ortodoncia
• Factor de riesgo en fracturas.

Infecciosas

Los terceros molares pueden causar infecciones que pueden ser leves e incluso graves que comprometan la vida.

 

Tumorales

Un tercer molar retenido es un tejido que tiene la capacidad de causar quistes y tumores agresivos para el maxilar y la mandíbula.

 

Caries

Una de las más comunes complicaciones es la formación de caries en la cara distal del segundo molar adyacente al tercer molar retenido, que en muchos casos es causa de la pérdida del segundo molar.

 

Fines de ortodoncia

En todo tratamiento de ortodoncia, uno de las necesidades básicas es la extracción de los terceros molares, debido a que estos por si solos son capaces de generar apiñamiento dental y llevar al fracaso al tratamiento con brackets.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Factor de riesgo en fracturas

Los terceros molares inferiores retenidos causan una zona de riesgo de fractura debido a que la mandíbula es más débil en el trayecto del diente retenido.

¿Qué problemas pueden causar las muelas del juicio?

• Problemas mecánicos. Como la fuerza de erupción de un diente dura hasta que se forma completamente la raíz, estos molares pueden empujar y desalinear a los dientes ya existentes. También pueden provocar el atrapamiento de los segundos molares que se encuentran por delante de ellos.

• Problemas neuromusculares. La presión ejercida sobre los segundos molares puede provocar dolores severos y descompensación en las fuerzas de la masticación ocasionando mal funcionamiento y dolor en la articulación temporomandibular (articulación de la mandíbula con la base del cráneo). Algunos pacientes refieren cefaleas (dolores de cabeza) que pueden deberse a la presión ejercida por las muelas al tratar sin éxito de erupcionar.

 

• Problemas quísticos y tumorales. Al quedar atrapadas las muelas, es factible que a su alrededor se formen quistes que provocan la destrucción del hueso que se encuentra alrededor de la muela. En algunas ocasiones, en el interior de estos quistes se desarrollan tumores odontogénicos (tumores de origen dentario) como el ameloblastoma, tumor sumamente agresivo que puede alcanzar considerables dimensiones.
• Deformación del rostro cuando presenta acumulación de alimentos.

Cuando la muela del juicio se atrapa parcialmente y solo sale una pequeña parte de ella, se forma una bolsa en la encía donde se retiene el alimento, esto produce una inflamación aguda, la cual a su vez se extenderá hasta la mejilla interna y los ganglios del cuello. Esta infección se conoce con el nombre de pericoronitis, que es una inflamación alrededor de la corona dental y debe ser tratada con antibióticos específicos, limpieza, retiro del alimento atrapado y drenaje del absceso, todo esto antes de la extracción de la muela.

Además, esto se debe a que las muelas del juicio al tratar de salir se inclinan y se proyectan sobre el molar que está por delante, causándoles caries, desmineralización y erosión o desgaste en el margen del diente.

¿A qué se debe que las muelas del juicio se queden atrapadas en el hueso?

Existen diversas causas y se pueden dividir en factores generales y locales.

• Los factores generales por lo regular son hereditarios (problemas de tamaño; muelas grandes y huesos maxilares pequeños) y congénitos (malformaciones que afecten la cara y los maxilares como es el caso de los niños con labio y paladar hendido)
• Desde el punto de vista local, la causa más frecuente es la falta de espacio (como son los últimos en salir, generalmente «llegan tarde a la repartición de hueso»).Otras causas locales son: mala posición de la muela, aparición de dientes supernumerarios (dientes extras), quistes y tumores vecinos al germen del tercer molar.

¿Quién es el especialista que debe quitar las muelas del juicio?

La única especialidad de la odontología que se encarga de tratamientos quirúrgicos es la CIRUGÍA MAXILOFACIAL.

Por lo tanto, el Cirujano Maxilofacial es el único capacitado para resolver de manera pronta y eficiente estos casos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

¿Por qué quitar las muelas del juicio con un Cirujano Maxilofacial?

Realizar estos procedimientos con un cirujano maxilofacial tiene numerosas ventajas:

• Eficiencia.
• Sin presencia de dolor.
• Rapidez.
• Menor porcentaje de complicaciones.
• Capaz de resolver problemas durante la cirugía.
• Capacidad de evaluación y planeación.
• Trato delicado a los tejidos.
• Uso de materiales adecuados.
• Equipo de alta tecnología.

La intervención quirúrgica  debe ser realizada por el cirujano maxilofacial que es el dentista especializado en resolver los problemas quirúrgicos de la boca y los maxilares. El cirujano maxilofacial está capacitado para operar en caso de ser necesario las cuatro muelas del juicio en una sola intervención, con un mínimo de efectos secundarios, como inflamación y dolor.

 

¿Qué se necesita para quitar las muelas del juicio?

La evaluación previa a una cirugía requiere de una historia clínica completa y dos estudios radiográficos:

1. Radiografía Periapical

2. Ortopantomografía

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

ORTOPANTOMOGRAFÍA

¿Cómo se deben quitar las muelas del juicio?

Existen dos maneras de realizar el procedimiento:

 

1. Bajo anestesia local:

Se realiza en el consultorio dental, bajo anestesia local y con todo el equipamiento con el que solamente el Cirujano Maxilofacial cuenta.

2. Bajo anestesia general:

Se realiza en un quirófano, bajo anestesia general.

• Esto tiene como ventaja que el paciente no tendrá ningún tipo de sensaciones inevitables con la anestesia local.
• Además, actualmente existen quirófanos ambulatorios dentales como AGEDENT, donde se brinda una atención especializada y a un costo accesible para la realización de este tipo de procedimientos.

 

¿Cuándo se deben quitar las muelas del juicio?

Los terceros molares inician su formación aproximadamente a los 15 años y terminan la misma entre los 18 y 22.

Por lo tanto, el momento ideal oscila entre los 15 y 18 años, antes de que termine su formación radicular completa.

¿Cómo es la cirugía para extraer las muelas del juicio?

Indicaciones previas a la cirugía. El paciente deberá acudir:

• Alimentado adecuadamente.
• Boca limpia.
• Con acompañante.

Procedimiento

Su dentista o el cirujano bucal especialista, le recomendará una anestesia general o una anestesia local para adormecer sólo la zona durante el procedimiento quirúrgico.

• Este se iniciará con la elaboración de un pequeño cuestionario.
• Se colocará al paciente en el sillón dental, donde conversará con el cirujano acerca del procedimiento.
• Se procederá a iniciar.
• El procedimiento tiene una duración aproximada de 10 a 15 minutos, dependiendo del número de terceros molares a retirar.
• Se realiza bajo anestesia local, la cual es indolora, debido a la utilización de las últimas técnicas en anestesia.
• El paciente experimentará sensaciones que no lo incomodarán en ningún momento.

• El cirujano estará en comunicación con el paciente en todo momento.

Después de la extracción de la muela (o muelas del juicio), su cirujano le solicitará que muerda una gasa durante 30 o 45 minutos para detener el sangrado. Puede haber cierto dolor e inflamación que desaparecerán después de unos días. Usted debe llamar a su dentista si tiene dolor agudo o prolongado, inflamación, sangrado o fiebre después de la extracción.

 

Indicaciones Postoperatorias

Se indican medidas básicas, como:

• Colocación de hielo local.
• Dieta especial.
• Colocación de compresas húmedo-tibias.
• Higiene oral.
• Evitar consumo de cigarro o alcohol.
• Medicamentos con horario.

 

CASO CLÍNICO